在看门诊的过程中，经常会碰到久治不愈的咳嗽患者诉说：“都在外面看了好几次了，最初以为感冒，医生说是支气管炎，在诊所吃了头孢、阿莫西林、阿奇霉素、氧氟沙星等好多种消炎药，也服了各种止咳药，甚至都输液好几天了都不见好转，仍出现阵发性剧烈咳嗽，甚至咳嗽时尿都憋不住，晚上咳得没法睡觉，医生你好好地、仔细给我看看嘛”！今天就给大家聊一聊咳嗽的话题。
慢性咳嗽的定义为咳嗽时间持续≥8周以上，X线胸片无明显肺疾病证据的咳嗽，咳嗽往往是患者唯一就诊症状。慢性咳嗽是呼吸系统常见的临床症状之一，在美国，因咳嗽就诊占门诊量的80%，平均每个慢性咳嗽患者看过7.4个医生，平均每个病人做过8.5次检查。我国的情况也类似，慢性咳嗽涉及到的病因较多，除了呼吸系统疾病外，还涉及到耳鼻喉科、消化科、儿科、免疫科等科室以及药物等。对于老是反复“感冒”、抵抗力低的咳嗽患者，需警惕鼻咽喉疾病，有可能是它们惹的祸哦！今天主要给大家讲一讲和耳鼻喉科相关性较强的上气道咳嗽综合征的诊治问题。
上气道咳嗽综合征（Upperairwaycoughsyndrome，UACS）又名鼻后滴流综合征（postnasaldripsyndrome，PNDs），是指由于鼻部疾病引起患者鼻黏膜损伤、产生不同程度的炎性反应，引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。UACS好发于自身免疫抵抗力低下的人群，通常给人的感觉就是很容易感冒。由于目前无法明确上呼吸道相关的咳嗽是否由鼻后滴流刺激或炎症直接刺激上呼吸道咳嗽感受器引起，年美国咳嗽诊治指南建议用上UACS替代PNDs。
UACS是引起慢性咳嗽及亚急性咳嗽的常见病因之一。鼻部疾病最多见，还常与咽、喉、扁桃体的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、慢性扁桃体炎、喉炎等。
UACS的临床表现
常有咽部不适、喉咙有异物感、咽痒以及咳嗽、咯痰等症状，讲话多了易诱发咳嗽，部分患者还会出现痰不易咯出或者痰少等现象。
1.典型表现
咳嗽咯痰是上气道咳嗽综合征所引发的主要表现，多因为鼻部分泌物倒流，从而刺激到了咽部或是喉部，最终出现了频繁的呛咳。
2.其他表现
（1）大部分上气道咳嗽综合征患者可有感冒症状：如鼻塞鼻腔分泌物增加，多为慢性鼻黏膜遭受到破坏，继而出现了分泌物增多等情况，最终堆积到了鼻部，导致患者的鼻部产生了堵塞不通。可有频繁清嗓、咽后粘液附着、鼻后滴流感。
（2）过敏变应性鼻炎表现：鼻痒、喷嚏、水样涕、眼痒等。
（3）鼻炎-鼻窦炎表现：粘液脓性或脓性涕、可有疼痛（面部、牙痛、头痛）、嗅觉障碍等。变应性咽炎以咽痒、阵发性刺激性咳嗽为主要特征。非变应性咽炎常有咽痛、咽部异物或烧灼感。喉部炎症、新生物还通常伴有声音嘶哑。
3.体征
变应性鼻炎的鼻黏膜主要表现为苍白或水肿，鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕。非变应性鼻炎鼻黏膜多表现为粘膜肥厚或充血样改变，部分患者口咽部粘膜可呈鹅卵石样改变或咽后壁附有粘脓性分泌物。变应性咽炎表现为咽部黏膜苍白或水肿，非变应性咽炎表现为咽部黏膜充血或/和淋巴滤泡增生。
UACS诊断
1.以咳嗽为主要临床表现，伴或不伴有鼻后滴流感；
2.鼻部、咽喉基础疾病史；
3.针对鼻部、咽喉疾病治疗后咳嗽缓解。
UCAS的治疗
依据导致UCAS的基础疾病而定。
1.全年性鼻炎、非变异性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、普通感冒：首选第一代抗组胺药（如扑尔敏）+减充血剂（伪麻*碱，如麻*素滴鼻液）；
2.变应性鼻炎：首选鼻腔吸入糖皮质激素（包括布地奈德、糠酸莫米松、曲安奈德、氟尼缩松及环索奈德几大类），口服或吸入第二代抗组胺药；还可以选用酮替芬等其他抗过敏药，短期口服激素。
3.鼻窦炎：初始治疗选择对革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌及厌氧菌有效的抗生素，急性期疗程不少于2周，慢性者酌情延长时间；还包括第一代抗组胺药3周，鼻用吸入糖皮质激素3月、鼻用减充血剂1周、促纤毛运动药物（如桉柠蒎等），必要时行开创引流或鼻内镜手术等等。
4.变异性咽（喉）炎：指接触了某种物质后导致干咳，异物感，分泌物增多。具体过敏的物质可能是某种食物，也可能是冷空气、粉尘等。首先需要避免接触过敏原，患者可以改变自己的生活环境甚至工作环境，避免接触粉尘或有害的气体；同时需要及时应用抗过敏药物治疗；在口腔内可以喷用开喉剑喷雾剂，也可以用冰块在口腔内含漱，也能够有效的降低患者咽喉部敏感的情况。不要吃辛辣、生冷刺激性食物；宜清淡饮食，多喝水，不要熬夜，避免身体过度疲劳；多吃甘蔗、梨、石榴等清凉润喉的水果；每天早晨用淡盐水漱口，白天用胖大海泡水喝。
5.一般的慢性咽喉炎：需要戒烟戒酒，饮食清淡，作息时间规律，配合一些中成药或食疗有较好效果。
上气道咳嗽综合征好发于自身免疫抵抗力低下、易“感冒”的人群，发病后除有相关鼻、咽喉等症状外，还可能出现咳嗽、咯痰等表现，甚至会明显影响患者的日常生活，造成严重的困扰。生活中要提防上气道的健康，增强自身免疫能力，避免诱发因素，注意饮食调节及劳逸结合。
一旦出现症状，不能只认为是感冒，需及时就医；如出现长期咳嗽及咯痰等症状，需要到呼吸科就医，接受规范的检查和治疗。
我院呼吸科已开展的诊疗项目：
1.肺功能测定：包括通气功能、气道阻力、弥散功能等，判断通气障碍类型，评价肺功能损伤程度，鉴别呼吸困难原因，并用于手术病人的术前风险评估。气道反应性测定，包括气道激发试验和舒张试验，诊断支气管哮喘。
2.支气管镜诊断和介入治疗支气管肺部疾病：拥有奥林巴斯电子支气管镜、氩气刀。支气管镜介入治疗适用于治疗气管和支气管的病变，包括良恶性肿瘤，各种原因引起的气道狭窄、阻塞等。应用冷冻、氩气刀、支架植入、支取管球囊扩张术等支气管镜介入治疗上诉疾病，减少患者痛苦，并可以得到良好的生活质量。
3.电子胸腔镜：拥有奥林巴斯内科胸腔镜一台，在不明原因胸腔积液及难治性气胸等发面积累了丰富的经验。
4.睡眠呼吸监测：拥有多导睡眠监测仪两台，便携式睡眠监测仪两台，近五年来诊断打鼾、睡眠呼吸暂停综合征患者五百余人次。
5.支气管动脉栓塞及支气管动脉灌注化疗：在大咯血及难治性咯血患者中取得了较好的临床效果，同时在肺癌治疗中，有较好的临床效果，相对于常规化疗有较少的副作用。
