原创王一飞医院
关于阑尾炎，故事开头是这样的…
一支队伍在羊肠小道中趟着水流缓慢有序地前行。
带头大哥喊道：“兄弟们，经过前方‘L’型转角，就一马平川了！拐角那儿有个洞口，别偷懒想进去休息噢，会出不来的!”
可惜，危机总是潜藏在喜悦中。当队伍涌至路口的转角处，一个胖兄弟发现了那个窄小的洞口，经过漫长的奔袭，他早已累得气喘嘘嘘，不由自主地看了下洞内的情况：原来这里像极了个口小底略大的细长形烧瓶，是个天然的盲道，但似乎能勉强容纳下他庞大的身躯。凭着被水流浸润后湿滑的体表，他硬是生生地将自己挤进洞穴……终于可以休息了……
时间在睡梦中流逝，胖子不知道他体表的水分也在慢慢被这个隧道吸收，原本光滑的身躯变得干燥坚硬，等他准备再次出发时，可怕的事情发生了！他发现粗糙的身躯已无法越过狭窄的出口，终于，他死死地卡在了洞口。随着时光的变迁，胖子体内的水分进一步丢失，渐渐的，他竟然变成了一块石头，隧道口也完全被封闭了！
洞内空气逐渐浑浊，其中弥漫着大肠杆菌特有的粪臭味，像沼气般膨胀着，逐步升高的压力撕裂着洞穴，像是即将喷发的火山一样，大地也因此颤动起来……
演员表
带头大哥…………………大粪团
胖兄弟……………………小粪团
队伍……………………众粪团
洞口……………………阑尾
“哦，原来这就是我阑尾炎发作的原因啊！”术后2小时，小何对前来查房的主诊医生说，“谢谢您这么快就手术解决了问题，现在感觉好多了。”
终于搞清了“病因”
小何，大三医学生，今天上午感觉吃饭没什么胃口，下午慢慢出现肚子不适，先是胃，然后是肚脐周围，同时有恶心、干呕的表现。两三个小时后出现腹部疼痛，还开始发烧，最后疼痛的位置集中到了右下腹，于是他在同医院急诊。医生因地制宜，对即将进入临床实习的小何开始了床旁教学：
“阑尾粪石嵌顿是年轻人阑尾炎的常见原因。
由于阑尾由阑尾动脉作为单一血供，一旦发生闭塞，也容易出现坏疽性阑尾炎，这种情况大都发生于老年人。
由于阑尾内黏膜下有大量的淋巴滤泡，如果有反复肠道炎症的患者，会引起淋巴滤泡过度增生，也一样会引起阑尾腔的闭塞，导致急性阑尾炎的发作。”
“作为人体退化中的器官，阑尾有其特殊解剖结构，大部分人的阑尾就像笔直的竹竿，上端被阑尾动脉牵拉着，导致阑尾本身呈扭曲的状态，所以进入阑尾腔的肠液及粪汁不容易轻易排出，继而形成粪石。”
没了阑尾会影响免疫力吗？
“那阑尾具有淋巴组织，是否就是免疫器官呢？切除了是否真的像大家说的，会导致免疫力下降呢？”好学的小何问道。
“具有淋巴滤泡的组织属于外周免疫器官，在人体中比比皆是，像脾、淋巴结、黏膜相关淋巴组织等，阑尾的这些淋巴组织与全身的淋巴系统相比，就是九牛一毛呀，你说你的免疫力会受影响吗？”医生笑呵呵地回答着。
“当然，切除阑尾后，的确有部分人群会出现排便次数增多的现象，但那可不是免疫力低下的表现哦。”
如何“断案”？
小何继续问道：“那医生，我记得教科书上说，急性阑尾炎和泌尿系统结石、急性胃肠炎、宫外孕、胆囊炎甚至肠淋巴结炎有类似的症状，您是怎么一下子就诊断出我是阑尾炎的呢？”
“病史很重要，你有恶心、呕吐这些消化道伴随症状，转移性的右下腹疼痛，而且你的疼痛呈持续性而不是间歇性，我给你做体检的时候，你右下腹有固定的压痛点，这些就是诊断阑尾炎的重要依据。当然，后续的实验室检查和影像学检查进一步证实了我的判断。
切记！患者学会告知医生自己这次发病的真实感受很重要，而不是凭以往的经验告诉医生自己得了什么病！”
阑尾炎一定要“挨刀”吗？
“急性阑尾炎一定要手术吗？我看有些患者采取抗菌药物治疗效果也蛮好嘛。另外，慢性阑尾炎是什么表现呢？”
“阑尾炎诊断明确的话，一般都建议以手术切除为主。因为阑尾是个密闭的空腔器官，一旦出口堵住并伴有化脓感染，很容易出现腔内压力急剧上升，导致薄弱的阑尾壁出现血供障碍，会有坏疽甚至穿孔等风险。”
“当然，个别单纯性阑尾炎的患者的确可以先保守治疗的，这些保守治疗成功的患者，炎症虽然消退，但难免会因纤维疤痕组织增生导致阑尾腔的缩窄，演变成为慢性阑尾炎或成为下次急性发作的病理基础。某些没有急性发作史而怀疑慢性阑尾炎的患者，通常表现为反复发作的右下腹牵拉痛，通常在餐后或者快步行走的时候发生，一旦原地停下，症状能够缓解。这些患者就需要做结肠钡剂灌肠才有可能确诊。
“总之，慢性阑尾炎的诊断相对困难。有排便习惯改变的患者甚至要做肠镜检查，排除肠道肿瘤的可能，因为肠道肿瘤也可以是引起阑尾炎发作的原因。”医生总结道。
ERAT能“保”住阑尾吗？
小何意犹未尽，继续问道：“您能再介绍下ERAT吗，听说不用开刀能保住阑尾？”
医生略带赞许地看了眼小何：“阑尾内镜逆行性治疗术，也就是你说的ERAT，是近几年来，由我国内镜界首创的治疗阑尾炎的新方式。此技术是结肠镜结合ERCP造影技术，通过清洗阑尾腔，短期留置引流管以达到缓解炎症的目的，主要是针对那些麻醉手术有严重禁忌的老年患者。因保留了阑尾，在一定程度上容易让大众接受。
“但是，该技术也有它的不足之处。
首先它需要患者做适当的肠道准备，急诊患者很难通过单一的灌肠措施清洁肠道，结肠镜视野就不够清晰；
其次，怀疑有阑尾穿孔或者坏疽的患者，ERAT在冲洗阑尾腔的同时反而会加重病情；
最重要的是，ERAT虽然保留了阑尾，但是并没有去除阑尾炎的发作原因，诸如阑尾动脉的闭塞、淋巴滤泡的过度增生、阑尾腔的缩窄等因素。
特别是可以引起阑尾炎的阑尾黏液腺癌以及阑尾类癌等，由于ERAT没有办法取得病理切片，对这些疾病的诊治是会延误的。
总结来说，ERAT是国人自创的内镜新技术，针对特殊人群有很广阔的应用前景，但并不适用于所有有阑尾炎的人群。
敲黑板
“急性阑尾炎可以说是最常见的外科急腹症，千万不能小看它！”
“由于阑尾组织疏松，一旦感染很容易出现穿孔，继而出现脓肿甚至肠瘘，那可是真能要人命的！
“怀疑有慢性阑尾炎的患者，尤其是年老多病、备孕妇女更应该积极治疗，这些患者一旦急性发作，医生在治疗和用药上难免会有所顾忌，况且有准备的手术总比急诊手术准备更充分些！”
专家介绍
王一飞，医院普外科副主任医师，上海市医学会消化内镜分会ERCP学组委员，中华医学会消化内镜分会ERCP学组委员。从事普外科工作20余年，对腹部外科常见疾病有丰富的临床诊疗经验，专注肝胆疾病诊治工作10余年，擅长联合腹腔镜、内镜ERCP技术及胆道镜对于胆道结石、肿瘤等疾病的微创诊治。参与或主持国自然基金项目及上海市卫计委课题各1项，在中文核心及SCI期刊发表相关论文10余篇。
文
普外科王一飞
原标题：《阑尾炎一定要开刀吗？听说不开刀能保住阑尾，靠谱吗？》
