导读
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）多因直接或间接肺损伤引起的系统性炎症反应诱发，病死率较高。高容量血液滤过（HVHF）技术作为一种成熟的急危重症体外治疗手段能够有效改善ARDS中*性休克、多器官功能衰竭等炎症反应，但单独使用在降低血浆中细胞因子的浓度上效果欠佳。血液灌流（HP）能够有效实现血液内源性或外源性*性物质的净化，与HVHF联合应用能够有效清除血浆中细胞因子与炎症介质，改善微循环。该研究即对HP联合HVHF在急性呼吸窘迫综合征治疗中的临床优势进行如下分析。
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研究对象与方法
纳入和排除标准：(1)纳入标准：经常规X线检查、肺动脉压及氧合指数检查结合临床表现确诊；患者或家属签署知情同意书，可配合完成本研究所有指标的检测和4周随访。(2)排除标准：在ICU治疗时间短于3d；合并恶性肿瘤或其他重要器官功能衰竭者；有血液系统或免疫系统疾病者；有HP治疗禁忌证者；有交流沟通障碍者。
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研究结果
2.1APACHEⅡ评分和动脉血气分析指标水平
实验组治疗后2d、3dAPACHEⅡ评分、呼吸指数（RI）水平显著低于对照组，氧合指数（PO?/FiO?）水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。
2.2呼吸功能指标水平
实验组治疗后2d、3d气道峰压（PIP）水平显著低于对照组，肺顺应性（CL）水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。
2.3炎症细胞因子水平
实验组患者治疗后2d、3d肿瘤坏死因子（TNF-a）、白细胞介素（IL）-8及IL-6水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。
2.4械通气时间、住ICU时间、HCHF次数
实验组患者机械通气时间、HCHF次数显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表4。
2.5疗效分析
实验组患者总有效率显著高于对照组，死亡率显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表5。
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讨论
ARDS是ICU常见急危重症，其病情进展主要是细胞因子形成的炎症反应逐级放大过程。若不能及时采取有效治疗措施大量抗炎因子会产生免疫抑制作用，炎症反应与抗炎反应失衡可逐渐促使ARDS发展至全身性多器官功能衰竭导致患者死亡。
HVHF是ICU急救中的常用手段，能够通过高容量血液滤过抑制炎症反应，逐步改善器官功能衰竭。但需要注意的是单纯HVHF在抑制血浆细胞因子水平方面效果欠佳，这主要与细胞因子见相互作用以及细胞因子和蛋白质结合有关。而HP技术利用HA大孔树脂进行血液吸附，对血液中大分子的炎症介质有很好的吸附效果，与HVHF有明显协同作用。
本研究中实验组患者治疗后RI、PO?/FiO?、PIP、CL以及TNF-a、IL-6、IL-8改善效果显著优于对照组，也证实了HP联合HVHF在清除血清炎症介质和改善动脉血气分析方面有显著的效果。另外，实验组患者治疗后APACHEⅡ评分改善效果明显提升、治愈率和总有效率明显提高，死亡率明显下降，机械通气时间明显缩短，HCHF次数明显减少也说明了HP联合HVHF在提高ARDS治疗效果方面的显著优势。
来源：陈志琴,李继鹏.血液灌流联合高容量血液滤过对急性呼吸窘迫综合征患者动脉血气分析指标及血清炎症介质的影响[J].中国中西医结合肾病杂志.,18(6):～.
文案整理：罗德莎
编辑：苏碧莹
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