全市首例新生儿CRRT技术抢救急性肾损伤 [复制链接]

近日，潍坊市妇幼保健院新生儿科重症监护室（NICU）成功开展了潍坊市首例新生儿CRRT（连续肾脏替代疗法）治疗项目。

抢救患儿g,创造了省内CRRT治疗极低出生体重儿的新记录，走到了全国前列！标志着潍坊市妇幼保健院危重新生儿的救治水平再上一个新台阶！

没有相关指南，缺乏经验可循，

为了生命必须放手一搏

阳阳（化名），30周+5天因为早产来到了这个世界，出生时就伴有窒息，无羊水，脐带水肿并扭转，出生时体重仅g。复苏后转入市妇幼保健院新生儿科重症监护室，医务人员第一时间给予阳阳呼吸机辅助通气等综合处理。

阳阳入院后存在新生儿呼吸窘迫综合征，新生儿早发型脓*症，代谢性酸中*及乳酸堆积等诸多问题。由于阳阳在母体内发育不良，心脏存在粗大型动脉导管未闭（0.42cm）、卵圆孔未闭（0.4cm）、重度肺动脉高压、三尖瓣反流（中量）等情况，并且逐渐出现周身水肿、少尿，更严重的是阳阳出生后约26小时开始出现无尿症状，经过新生儿科团队密切观察，考虑存在急性肾损伤。

时间就是生命，在阳阳持续10小时无尿排出的情况下，新生儿科主任张成元、副主任李忠良召集科室各级医师紧急会诊，为避免患儿病情继续恶化，新生儿科专家团队展开了针对性的细致评估和讨论后，果断作出决定：为了给患儿争取更多的希望，给孩子进行CRRT治疗是挽救孩子的唯一手段！

图丨科室会诊

新生儿科副主任、主任医师李忠良介绍：“由于操作时置管困难，以及适用于新生儿的血液净化管路局限，一直以来新生儿期CRRT应用较少，更没有相关指南，尤其对于极低出生体重儿，就更缺乏经验可循了。”新生儿科团队肩上的压力可想而知，但为了让孩子活下去，他们决定倾尽全力放手一搏。

多学科组建精英团队，

从死神手里抢孩子

决定为阳阳采取CRRT治疗方案之后，结合阳阳的病情，新生儿科、麻醉科、放射科、超声科、检验科等相关科室业务骨干组成的多学科联合救治小组立刻集结，并对此次CRRT的开展进行了严谨细致的安排与分工。各项工作必须迅速反应，无缝衔接，与家属沟通、联系资深CRRT培训工程师辅助机器操作、静脉置管、给患儿备血几乎在同一时间完成。

阳阳当时全身高度水肿，正在接受呼吸机治疗，多器官功能障碍，出血风险高，必须建立有效的血管通路，麻醉科副主任医师张绪东在超声引导下进行右侧颈内静脉置管术，新生儿科主管护师裴玉芳进行脐静脉置管术，伴随着熟练的右侧颈内静脉和脐静脉置管成功，挽救孩子生命的重要血管通路建立了！但这只是第一步。

图丨脐静脉置管

图丨进行右侧颈内静脉置管术

医疗小组主治医师张春磊、主治医师冯子鉴、医师刘冰，护理小组主管护师裴玉芳、李翠、李杰立即安装CRRT机器管路，运转CRRT机器，管路预冲、设置参数、监测生命体征，一项项操作有条不紊，迅速将CRRT机器和患儿的右侧颈内静脉和脐动脉置管连接起来。

图丨连接管路

一个孩子，牵动着市妇幼保健院每一个儿科医生的心。副院长、儿科肾脏病专业高健博士得知情况后，第一时间赶至NICU，指导CRRT治疗过程中需要注意的各项细节，并为治疗团队加油打气。治疗过程中每一个核心成员都围绕阳阳的情况讨论下一步方案，群策群力一次次让阳阳的生命险途化险为夷。

图丨副院长、儿科肾脏病专业高健博士指导

相关工作

16个小时不间断CRRT治疗，阳阳得救了！

伴随着按下CRRT机器启动按钮的一刹那，阳阳的血液终于开始通过复杂的管道回路在机器中循环，CRRT机器正式启动工作！主要负责CRRT治疗的团队人员心都揪着，密切
　　

这是一种体外血液净化治疗的方法，可在几小时甚至几天时间里连续不断地，根据弥散、对流、吸附及附着的原理，来清除过多水分、炎症介质及有害物质，调节及维持血液中的水电解质、酸碱平衡及血流动力学稳定，对脏器功能起到支持和保护作用，可以替代部分肾功能的体外血液净化技术。

科室名片

潍坊市妇幼保健院新生儿科

潍坊市妇幼保健院新生儿科是首批省级危重新生儿救治中心、潍坊市危重新生儿救治中心，是潍坊市医学重点学科、是潍坊市医学会和妇幼保健协会新生儿专业主委单位。科室现有职工人；医疗人员24人；其中主任医师3人（均为潍坊名医）、硕士研究生导师2人；副主任医师1人，主治医师14人，硕士研究生11人。

新生儿科设有全省乃至全国一流的新生儿重症监护病房，开放床位张。重症监护室建筑面积平方米，能同时容纳60名重症患儿的治疗。重症监护室分设感染隔离区、危重患儿抢救区及过渡区。

科室配备齐全各种新生儿救治设备和开展各项新生儿治疗、护理技术。目前开展的多种呼吸支持技术、外周动静脉同步换血术、肺泡表面活性物质的使用、PICC置管术、脑功能监测及新生儿神经行为评定(NBNA)、早产儿管理及支持护理、密闭式吸痰技术、重度窒息亚低温治疗、持续血液净化技术、一氧化氮吸入治疗持续肺动脉高压等多项技术，均属国内先进诊疗技术。在新生儿缺氧缺血性脑病综合治疗、新生儿高胆红素血症的经外周动静脉换血治疗及极低出生体重儿的成活率等方面更是达国内先进水平。开展的业内领先的新生儿经外周静脉穿刺中心静脉置管术及脐动、静脉置管，用一根细细的穿刺管缓解了低出生体重儿反复穿刺的难题，为成功救治奠定了良好的基础保障。成功救治的极低出生体重儿最低体重克，最小胎龄25周。

作为危重新生儿救治中心，自年开通危重新生儿转运绿色通道。转运车配有呼吸机、转运暖箱、输液泵、监护仪及病情信息及时传回和会诊等设备（移动NICU）。收治患儿遍及医院和青岛、日照、莱州等地市，年收治新生儿人次，其中外院转诊危重患儿余例，转运成功率达%，对全市新生儿救治以及医疗单位的新生儿转诊起到了重要的作用，提高了我市危重新生儿的抢救成功率，降低了死亡率和致残率。