急性肝损伤常见肝脏疾病的各种实验诊断 [复制链接]

在较短时间内迅速发生的肝细胞损伤统称为急性肝损伤(acutehepaticinun),主要包括各种急性病*性肝炎、急性缺血性肝损伤及急性*性肝损伤。急性肝损伤的主要实验室检测变化特征是转氨酶的显著升高,AST00U/L,ALTU/L,通常超过正常参考范围上限8倍以上,DeRitis比值1,常常伴有血清胆红素的升高。

50%以上的急性肝损伤患者血清AST超过正常参考范围上限10倍以上。急性肝缺血性损伤及*性损伤时血清AST或ALT常超过其正常参考范围上限倍以上,AST峰值常0U/L。在无并发症的酒精性肝炎,ALT及AST升高一般都在正常参考范围上限10倍以下。蛋白合成代谢变化不大,但在急性缺血性肝损伤及急性*性肝损伤时则可发生改变。ALP可升高,但一般不会超过其正常参考范围上限的3倍。儿童急性病*性肝炎极少发生*疸,仅有1%的急性肝炎儿童血清总胆红素峰值超过μmol/L。在成人,70%的急性甲型肝炎.33%~50%的急性乙型肝炎.0%~33%的急性丙型肝炎均出现*疸。急性肝损伤时,血清胆红素升高以结合胆红素为主,这-一点与阻塞性*疸一致。

急性甲型及乙型肝炎通常为自限性疾病,大多数患者可完全恢复,但80%~85%的急性丙型肝炎可发展为慢性肝炎。虽然急性肝损伤极少导致严重的肝损害及急性肝衰,但还是应检测这种可能性。转氨酶活性似乎只与肝脏损伤的病因有关，而与肝损伤的严重程度无关。病*性肝炎患者转氨酶活性与胆红素浓度仅有微弱的相关性,转氨酶峰值与疾病预后也无关,在患者状况恶化后转氨酶活性反而下降。PT则是急性肝损伤预后的最重要的预测指标。在急性病*性肝炎患者如果血清总胆红素57μumol/L,PT延长在4秒以上,预示严重肝损伤的发生,应警惕肝衰发生的可能性;如果PT延长在0秒以上,则预示患者具有死亡的高度危险性。对于醋氨酚引起的急性*性肝损伤,如果PT时间持续升高超过4秒以上同样预示严重肝损伤的发生。