程少为 http://pf.39.net/bdfyy/zqbdf/200921/8231855.html食道是咽喉和胃之间的肌肉性食物通道。食管癌是一种区域性很强的恶性肿瘤。
我国恶性肿瘤发病率高，居世界第四位，每年新增病例15万余例，占世界年发病总数的一半以上。
食管癌的钡餐检查
然而，早期食管癌可能是无症状的，或只是有类似“慢性咽炎”的症状，而这往往被忽视。
我们来看两个真实的例子
案例1
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王先生,48岁,最近一直感觉喉咙干燥,瘙痒,想那一定是由于饮酒和吸烟太多的社会交往,也没有太在意,只是吃点滋润喉咙平板电脑等东西,但症状还没有好,还总觉得喉咙一块在喉咙,感觉的东西,但咳嗽、吞咽。
他怀疑他是担心咽炎，所以他去了耳鼻喉科。医生建议做胃镜检查，诊断为早期食道癌。
看诊断报告，他还是不敢相信，明明是普通的咽炎，怎么是食道癌呢?
详情请参阅:个案一
案例2/p>
几个月前，63岁的王先生觉得吃东西不太顺。我把药装在一个小诊所里，但不管用，情况越来越糟。
无奈之下，来到我们的内窥镜中心做了一个胃镜检查。
胃镜检查时，镜下可见食管下段占位性病变，然后沿本门及内沿有一大凹陷性溃疡。诊断为食管癌和贲门癌(胃癌侵犯食道)。
详情请参阅:案例二
那么，食道癌来了，会有什么症状呢?
食管癌在50岁后男性好发，老年人，尤其是农村的老年人，大多有吸烟喝酒的爱好，所以作为孩子，一定要重视一些不明显的症状，不要轻易把咽炎当回事。
1.早期症状
食管癌的早期症状是非典型的、非特异性的、间歇性的和复发性的。常见的投诉包括/p>
大固体食物窒息的感觉。
这是最常见的早期症状之一。它通常出现在第一口食物，然后消失。它出现一次，几天到几个月，很容易被忽视。也有持久,但错误是咽炎或食管炎,由于服用抗炎药物可以缓解,事实上,反对任何药物,也可以缓解症状,因为这种症状的发生不是由于机械阻塞的疾病,但病变部位的炎症,神经反射,食管痉挛和其他因素相关。随着病情的发展，症状之间的间隔越来越短，症状也越来越明显。临床上容易误诊。
(2)食管异物感。
约有15-21%的病人在吞咽食物时感到食道有异物感。有些患者在进食时感到食道壁有异物附着，呕吐、吞咽不适感。异物感的位置与食管病变的位置基本一致。
(3)胸骨后的疼痛、不适或窒息感。
轻度胸骨后疼痛发生于进食后或不进食时，有时不进食时，更可能发生于进食热食物时。有时在吞咽食物时会有停滞或轻微的窒息感。
下食管癌也可出现剑突或腹部不适、打嗝、打嗝。
2.中晚期症状
绝大医院已经是晚期。晚期食管癌的临床症状主要有/p>
(1)吞咽困难
在大约90%的患者中，这医院，吞咽困难的症状随着时间的推移逐渐恶化。开始吃大的食物出现，逐渐发展到吃米粒大小的食物也需要开水或粥下去，然后发展到只吃半流质或流质的饮食，严重的人不会进入最后一滴水。这个过程通常只需要三到六个月。
(2)阻塞
严重时，进食时完全阻塞，常伴有持续发泡的粘液。这是由于食管癌的浸润和食道腺体和唾液腺分泌增多引起的炎症反应。粘液在食道内积聚可导致反流、呕吐，甚至咳嗽、严重吸入性肺炎。
(3)疼痛
多在进食时为吞咽痛，晚期者出现胸痛或背痛后持续性，其性质为钝痛或平淡痛，也有烧灼痛或刺痛，伴有沉重感。疼痛的部位可能与病变部位不同。疼痛常提示肿瘤已侵入，引起食管周炎和纵隔炎，但也可引起肿瘤引起深食道溃疡。严重疼痛不能入睡或伴有发热，不仅手术切除的可能性小，而且要注意肿瘤穿孔的可能性。
(4)出血
少数医院吐血或黑便。肿瘤可浸润大血管，尤其是胸主动脉，导致致命的出血。对于有穿透性溃疡的患者，特别是有肿瘤侵犯胸主动脉CT表现的患者，应注意出血的可能性。
他的声音嘶哑
它常由喉返神经受压后直接侵犯肿瘤或气管食管沟淋巴结转移引起。
3.其他全身症状、转移性症状和并发症
减肥和发烧。
由于梗阻而少食，营养较低，消瘦、脱水常相继发生。当肿瘤扩散时，体重减轻和发烧也会发生。肿瘤热多发生在下午，约38度，体温在上午，常在上午正常。
肿瘤经食管浸润，侵犯纵隔、气管、支气管、肺门、心包、大血管等，引起纵隔炎症、脓肿、肺炎、肺脓肿、气管支气管瘘、致死性大出血等。
(3)由全身广泛转移引起的相应症状。
如肺转移、咳嗽、胸闷、呼吸困难等;腹部淋巴结转移、腹痛、食欲不振等;肝转移、右上腹疼痛、食欲不振、*疸、腹水、出血、昏迷等。
(4)液体质量差，脱水、乏力。表现为极度消瘦、乏力，常伴有水电介质紊乱。
怀疑食道癌，应该做什么检查?
1.消化道钡餐造影
只有当病变在解剖学和形态学上有明显变化时才能显示出来。早期食管癌诊断阳性率低，正确率仅为50%左右。因此，单纯x线检查不能作为早期食管癌的独立诊断方法。
放射学检查可发现病变区粘膜皱褶增厚、扭曲、紊乱、中断、溃疡小坑、小充盈缺损、局限性壁僵硬。这些特征提示病变不是很早期，至少对于早期浸润性癌来说是这样。
2.胃镜或食管镜
内镜在食管癌的诊断中起着重要的作用，因为它可以直接看到肿瘤，也可以用于肿瘤活检获得病理诊断，诊断率高达80%。
病变的显示优于上消化道造影，尤其是小的早期食管癌。
当患者出现吞咽困难、进食后胸痛等症状，上消化道造影未见食管异常时，应及时行纤维胃镜检查，排除食管癌。
3.超声内镜
它是一种内窥镜与超声技术相结合的新技术。通过内镜直接观察食道腔内的形态学变化，同时进行实时超声扫描，可以获得食道壁各层的组织学特征，比x线、CT、内镜获得更丰富的信息。
高频超声可区分粘膜癌和粘膜下癌、上皮内癌、涉及固有层的最早浸润癌(粘膜内癌)和最早浸润癌(粘膜下癌)浸润粘膜肌层。
与内镜相比，超声内镜可以更早的发现食管粘膜病变，对于早期食管癌的检测更为重要。
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