牙髓病
一、可复性牙髓炎
二、不可复性牙髓炎(irreversiblepulpitis)临床治疗上只能选择摘除牙髓以去除病变按其临床发病和病程经过的特点，分为急性牙髓炎(包括慢性牙髓炎急性发作)、慢性牙髓炎、残髓炎和逆行性牙髓炎。
三、牙髓坏死(pulpnecrosis)
四、牙髓钙化(pulpcalcificalion)
细菌：最常见病因。
物理性刺激：温度、电流、放射性损伤、气压变化、牙外伤。
化学刺激：充填材料、酸、酚。
免疫因素：进入牙髓的抗原物质
可复性牙髓炎：
主要病理变化为牙髓扩张、充血，相当于牙髓组织病理学分类中的牙髓充血。
临床表现：患牙对温度测试敏感，尤其对冷刺激反应强烈。刺激去除后症状缓解，呈一过性，无自发痛。患牙有接近髓腔的牙体硬组织病损。
不可复性牙髓炎：
(一)急性牙髓炎急性牙髓炎(acutepulpitis)
剧烈疼痛，疼痛性质具有下列特点：
①自发性阵发性痛；
②夜间痛；
③温度刺激加剧疼痛；
④疼痛不能自行定位。
体征：龋坏（并非所有）。探痛。牙髓活力异常。晚期可有叩痛。
(二)慢性牙髓炎
慢性牙髓炎(chmnicpulpitis)长期冷热刺激痛或轻微钝痛。常有轻度咬合痛。无剧烈自发痛。患者多可定位患牙。
体征：龋坏、叩痛（+）、牙髓活力下降。
(三)残髓炎残髓炎(residualpulpitis)与慢性牙髓炎的疼痛特点类似。有牙髓治疗史；强温度刺激钝痛；根管探查有疼痛感。
(四)逆行性牙髓炎(retrogradepulpitis)临床可表现为急、慢性牙髓炎的症状。同时患牙有长期牙周炎病史，患牙可有松动、咬合无力或咬合疼痛等表现。有不同程度的牙周组织破坏和根分叉病变，属牙周–牙髓联合病变的一型
牙髓坏死：
一般无自觉症状，可见牙冠颜色变暗。常有自发痛史、外伤史、充填治疗史、修复史或正畸治疗史。
牙髓钙化：
牙髓循环障碍，细胞变性，形成钙化物质，或形成髓石或造成髓腔闭锁。临床可见与体位有关的牙齿自发痛，疼痛可向同侧头面部放射，一般与冷热刺激无关。
根尖周病
发生在牙齿根尖部牙骨质、牙槽骨和牙周膜的病变。
1.感染:主要原因。2.创伤3.化学刺激：4.免疫因素
一急性根尖周炎(acuteperiapical)
（一）急性根尖周炎：
急性浆液性根尖周炎：自发性、持续性钝痛，患牙定位准确，咬合痛，叩痛明显，牙冠可变色，患牙伸长有浮出感。
急性化脓性根尖周炎：可称为急性牙槽脓肿，或称为急性根尖肉芽肿。
（1）根尖脓肿：患牙自发性剧烈、持续的跳痛，牙齿有明显伸长感，牙体叩痛、松动明显。根尖部牙龈潮红、扪诊有轻微压痛。相应部位淋巴结肿大、压痛。
（2）骨膜下脓肿：疼痛最剧烈，患牙高起、松动，叩、触均痛甚。牙龈红肿，明显压痛和深部波动感。相应部位软组织弥漫性肿胀，局部淋巴结明显肿痛。全身症状明显。
（3）粘膜下脓肿：自发性胀痛和咬合痛明显减轻，全身症状缓解。患牙仍有叩痛和松动，局部牙龈肿胀、波动感明显，粘膜下脓肿已局限。最后脓液穿破粘膜或皮肤，形成瘘口排脓，转为慢性根尖周炎。
诊断要点
（1）急性根尖周炎
①有持续性剧痛和咬合疼痛，叩疼明显，相应部位淋巴结肿大、压痛，牙齿松动。
②根尖部牙龈黏膜压痛明显、色潮红，有牙龈水肿，或面颊部肿胀。
③牙髓活力测试无反应。
④具有牙髓病史、不完善的牙髓治疗史或外伤史等可参考的病史。
（2）慢性根尖周炎
①具有反复肿胀、疼痛及咬合不适等病史。
②牙体变色，牙髓无活力。
③根尖周黏膜或皮肤有瘘管形成。
④X线片检查可协助诊断。
鉴别诊断
（1）急性根尖周炎与急性牙髓炎相鉴别。
（2）急性根尖周炎与急性牙周脓肿相鉴别。
牙髓病、根尖周病常用的治疗方法
1．开髓引流。在距穿髓点最近处，用锐利的挖匙或高速钻钻穿髓腔，使渗出物得到引流，降低髓腔压力，有效缓解疼痛。
(1)急性牙髓炎：应在局麻下直接进行牙髓摘除，去除牙髓后，放置无菌小棉球暂封即可。
(2)急性根尖周炎：应在局麻下，开通髓腔，引流通道，穿通根尖孔，使根尖渗出物及脓液通过根管得到引流。
1．诊断牙髓病变是局限的或是可逆的，选择以保留活髓为目的的治疗方法，如直接盖髓术、间接盖髓术和牙髓切断术等。
2．诊断牙髓病变是全部的或不可逆的，选择以去除牙髓、保存患牙为目的的治疗方法，如根管治疗术、牙髓塑化治疗等。
根尖周病的治疗可选择根管治疗术、牙髓塑化治疗术等方法。