老刘近一年总是反反复复出现便血，住了3次医院，做肠镜检查，结论为结肠憩室合并出血，每次治疗好了就出院。但经过一段时间后又出现便血，住院再一次做肠镜检查，还是结肠憩室合并出血，介入检查也没发现血管有畸形。后来老刘去外科就诊治疗，经过手术切除了右半结肠，恢复良好，没再出现便血情况。
什么是结肠憩室？
结肠憩室是指结肠肠壁肌层缺损，结肠粘膜经此薄弱处向外突出形成的囊状病理结构，可以是单个，但更多是一连串由肠腔向外的囊状突出。
通俗来说，如果把结肠比作橡胶轮胎，就能很好理解这个疾病。车胎如果某处出现了薄弱，在车胎内压力的作用下，这个薄弱的地方就会凸起，形成一个小鼓包。
同理结肠上某处薄弱时，因肠道内压力，这个薄弱的地方就形成了一个小鼓包，从外面看是鼓包，从里面看就是个小坑，直径从几毫米到几厘米都有。
怎么就得了这个病？
结肠中存在多个憩室称为结肠憩室病。高脂或高红肉、低纤维膳食可增加憩室病发生。随着我国生活水平的提高、饮食结构的改变，结肠憩室病的发病率也随之增高。
一般以老年人和便秘人群好发，并随着年龄增长发病率逐渐增高。有文献报道：结肠憩室在30岁以前发生者多为孤立的或几个憩室，而30岁以后则为多发。也有数据显示40岁以前发生率小于5%，60岁占30%，而当年龄到达85岁时，发生率则大于65%。男女之间发病率无差异。西方国家以左侧结肠憩室发生率最高，且多发生于左半结肠，以乙状结肠为最多；而亚洲结肠憩室发生部位以右侧为多。
总而言之，憩室的发生原因与确切机制尚不清楚，其与结肠本身的解剖特点、肠道运动神经功能紊乱、肠内细菌过度繁殖、激素水平紊乱等诸多因素相关；并受种族、性别、地区环境、食物摄入、运动情况等因素影响。
有什么症状？
少数患者会出现腹部不适，腹胀、腹泻和便秘等排便习惯改变的症状。不过有些得了憩室的朋友爱放臭屁，与便秘和憩室都有关，如果大便持续排不出来，积存在憩室里，就会堆积，不断产气，而这些气体常常是臭不可闻的。
发炎后则会表现为腹痛。据文献统计，亚洲人中70%的结肠憩室炎的腹痛，表现为右下腹痛，加上发烧，恶心，呕吐等非特异性的表现，导致结肠憩室炎的症状与急性阑尾炎的症状和体征非常像。经常在阑尾手术的时候，才能发现是憩室炎而不是阑尾炎。
当然如果腹痛持续，或者有其他症状，一般提示出现了并发症。其并发症主要有：单纯憩室炎、憩室出血、憩室穿孔（并发急性弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿、结肠小肠瘘）、肠梗阻。
如何诊断？
结肠气钡双重对比造影对显示憩室大小、形态、数目及分布具有重要价值，但急性炎症期或出现穿孔是其禁忌症。结肠镜能直接发现结肠憩室，亦能直观明确其有无水肿、糜烂及明确出血点、出血情况。但是急性炎症期行结肠镜检查可能造成穿孔，须谨慎选择。腹部CT能明确结肠壁有无水肿、增厚及有无脓肿和穿孔，故可作为早期诊断的依据。
要不要治疗？
80%～85%的人结肠憩室可以终生没有症状，且不需要治疗；15%～20%的人结肠憩室会发炎或者有其他并发症，这种就需要治疗。可先以内科治疗为主，如应用抗生素、高纤维含量饮食、保持大便通常等对症处理。对于内科治疗无效的以及有穿孔、瘘管形成、肠梗阻、大量出血等严重并发症时，手术是其主要治疗方式。而具体手术方式需根据患者全身情况、局部炎症程度以及憩室大小、部位、严重程度来决定。
会不会癌变？
结肠憩室是一种良性病变，一般不会恶变，但有报道指出，结肠憩室炎的患者，结肠癌检出率是1%～2%，相比普通人群结肠癌患病率还是很高的，可能与长期慢性炎症刺激有关（慢性炎症是诱发肿瘤的一个因素）。
所以，有肠憩室的朋友要注意做结肠镜复查，一是了解憩室有无变大或增多，二是看有没有新生病变，可以防患于未然。
是否可以预防？
可以在一定程度上预防，首先要改变饮食结构，多吃高纤维食物（蔬菜、水果、粗粮等），帮助肠道蠕动，降低排便时所需的压力。此外平时多喝水、多运动，可预防便秘。还要学会控制压力，避免长时间情绪紧张，让自己得到充分休息，有便意时千万不要憋。
作者：消化内科董璐佳
摄影：图片来源于网络