急性咽喉炎和急性支气管炎是十分常见的疾病,买保险时,健康询问通常不会询问,保险消费者往往也无须告知,即可正常投保。
可今天我们要分享一起因急性咽喉炎和急性支气管炎住院,未告知保险公司却遭保险拒赔的案例。
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案件概览
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案件详情
年3月6日,孙先生因为急性支气管炎,医院就诊,住院6天后,于3月12日,顺利出院。
(图为病历截图,图片来源于当事人)
住院期间,孙先生为自己在互联网上投保了一份医疗险,该保险约定,一般医疗保险金万元;种重大疾病医疗保险金万元;70种重疾特别费用10万元,即确诊合同约定的70种特定重大疾病,给付重大疾病保险金10万元。
年11月12日,孙先生因肝癌入院就诊,一段时间的治疗后,于12月8日病情恶化不幸去世。
(图为病历截图,图片来源于当事人)
孙先生家属了解到孙先生之前购买过一份医疗险,且治疗花费不少,处理完孙先生的身后事后,申请了理赔。
没想到却遭遇了拒赔,保险公司调查到,孙先生购买保险时,正因急性支气管炎、急性咽喉炎住院。
住院期间投保,且未告知保险公司,严重影响了保险公司的承保决定,保险公司解除保险合同,并拒绝承担保险责任。
(图为拒赔通知书,图片来源于当事人)
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协助理赔专家协助其成功维权
协助理赔专家邹宏志,在了解了具体的情况后,认为:
01,虽在住院期间投保,但年3月6日的病史,病情轻微,并不足以影响承保人的承保决定;
02,急性支气管炎、急性咽喉炎与肝癌并无关系,亦无重大影响;
根据《保险法》第十六条:“投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但应当退还保险费。”
协助理赔专家据此认为保险公司的拒赔并不合理,协助用户与保险公司积极协谈。
经过反复的沟通与谈判,保险公司最终同意%赔付保险金,包括10万元重疾赔偿,2万元左右的医疗保险金。
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慧培哥思考
其实这起案例,若孙先生在急性咽喉炎和急性支气管炎治愈后投保,并如实告知保险公司近期的住院史,大概率也能正常承保。
因为按照病历记载,孙先生出院时也仅仅被诊断为急性支气管炎和急性咽喉炎,并无其他诊断。
但孙先生并未告知,这就给了保险公司拒赔的理由,尤其是投保时,孙先生还在住院,一般来说,住院往往意味着病情严重到一定程度。
这起案例启示我们的保险消费者,一方面,购买保险时,一定要看清楚健康询问,在专业人士的帮助下,如实进行健康告知。
另一方面,如遭遇理赔纠纷,也不要轻易放弃,什么情况可争取,如何争取,在专业人士的眼里往往有不同的看法。