长沙晚报全媒体记者朱炎皇
冬天，感冒等呼吸道疾病高发，一些患者为了好得快，擅自将几种药物混搭着吃。殊不知，同类药物联合使用不一定能增加疗效，反而会增加毒性作用。近日，医院药学部副主任医师刘丽华提醒市民，必须在医生或药师的指导下正确用药，尤其不能自行随意混搭，以免造成药物性肝损伤，损害健康甚至危及生命。
多种感冒药混吃大爷急性肝损伤
最近，67岁的王爹爹着凉感冒了，咳嗽、流鼻涕，还有轻微的高烧。他自己到药店购买了布洛芬退烧，效果不明显。听一位朋友说扑热息痛退烧效果好，他又加服了扑热息痛，这样联合用药3天后，王爹爹高烧明显缓解，却觉得浑身乏力、厌油、食欲明显减退。家人赶紧把他送到医院，医生检查发现王爹爹急性肝损伤。
“扑热息痛也称为对乙酰氨基酚，是目前临床常用的解热镇痛药，约80％的抗感冒药都含有对乙酰氨基酚。超量服用含有对乙酰氨基酚的同类感冒药，存在肝损害、甚至衰竭的风险。”刘丽华分析说，王爹爹就是因为对乙酰氨基酚和布洛芬两种解热镇痛药联合使用，导致肝功能受损。
刘丽华说，对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林属于非甾体类抗炎药，用药剂量达到一定水平以上时，再增加用药剂量并不能增强其退烧止痛效果，可是药物毒性反应将明显增加。常见的不良反应包括消化性溃疡、消化道出血、血小板功能障碍、肾功能损伤以及肝功能损伤等。曾有新闻报道，一名27岁的年轻硕士感冒后，急于治好感冒，多种感冒药混吃，超量服用了对乙酰氨基酚，导致急性爆发性肝损伤，最终不幸身亡。
吃药不可混搭，也不能随意增加剂量
用药不当会对肝脏带来不可逆的损伤，医学上称为药物性肝损伤。刘丽华解释，肝脏是人体内药物代谢的重要器官，大部分药物进入人体后需经通过肝脏药物代谢酶的作用进行氧化、还原、水解等代谢反应后排出体外，因此肝脏容易遭受药物或其代谢产物的侵袭而损伤其结构和功能。
联合使用的药物种数越多，发生不良反应包括肝毒性的风险也越大。研究显示，两种以上药物合用，不良反应发生率为3.5％，6种以上药物合用，不良反应发生率为10％，15种以上药物合用，不良反应发生率为80％。
“除了不能随意混合使用以外，也不宜随意增加剂量。”刘丽华提醒，一般来说，成人摄入对乙酰氨基酚一次不应超过毫克，两次用药间隔时间不宜低于6小时，每日摄入最大量应不超过2克，用于解热疗程不应该超过3天，用于镇痛不得超过5日。小儿按每次、每公斤体重10~15毫克，每4~6小时1次；12岁以下儿童每24小时不超过4次量，疗程不超过5天。对乙酰氨基酚在新生儿体内排泄缓慢，毒性相对增强，2月龄以下的婴儿不建议使用。
患者服用药物时，可以对照药物说明书查看其中的对乙酰氨基酚的含量，几种药物同时服用时，成人对对乙酰氨基酚的一日总剂量应当小于2克。此外，有肝硬化、脂肪肝、肝炎、胆管结石和胆囊结石以及营养不良的患者，应当慎用对乙酰氨基酚类药物。
这几类药物易致肝损伤，需遵医嘱用药
除了含对乙酰氨基酚类药物，还有哪些药物易致肝损伤？刘丽华列举说，利福平和异烟肼等抗结核药物不仅破坏肝细胞基本结构，而且也扰乱肝细胞代谢过程，易造成肝损伤。且结核病治疗疗程长、需多种药物联合使用，因此也易致肝损害。
不少民众认为中药非常安全，不需担心副作用。其实，目前报道较多的可导致肝损伤的中草药有何首乌、补骨脂、雷公藤等。如果随意自行用中药，没经过中医辨证施治，很容易造成肝损伤。另外，某些中草药外形、名字差不多，常易用错药，若误将具有明显肝毒性的土三七当作田三七大量服用，可诱发急性肝衰竭。
多数抗肿瘤药物杀灭肿瘤细胞，难免损害自身免疫系统，对器官组织带来不可逆的伤害，特别是肝脏。常见导致肝损伤的抗肿瘤药物有环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟胞嘧啶、顺铂等。还有部分心血管药物，如抗心律失常药胺碘酮和他汀类降脂药等可损害肝脏，甚至造成肝硬化和肝坏死。
药物性肝损伤的主要临床症状表现为乏力、纳差、发热、恶心呕吐、皮肤瘙痒、肝区不适等，医学检查则主要表现为转氨酶、总胆红素等指标异常增高。
面对药物性肝损伤，刘丽华说，患者必须立即停用有关或可疑的致肝损伤药物，并带其药盒、医院就诊。医生会对患者应用保肝降酶药物进行护肝利胆综合治疗，或给予特异性解毒药。患者需卧床休息，给予高热卡饮食疗法，重症患者给予人工肝支持疗法。
如何预防药物性肝损伤？刘丽华强调，首先，必须在医生或药师的指导下正确用药。其次，要仔细阅读说明书。无论服用哪种药物，用药前要仔细阅读说明书，了解药物成分、用药剂量和常见副作用以及禁忌症。再者，要定期检查肝功能。有些慢性病患者如高血压、糖尿病和脑卒中患者需长时间服用药物，慢性病人群应定期监测肝功能，根据检查结果调整用药量，必要时还需服用护肝药。若用药后出现全身乏力、厌油和黄疸等，应及时就医。