秋冬来临，流感高发，
多地流感疫苗一针难求。
家长们重视流感的背后，
殊不知肺炎正在虎视眈眈。
10月24日，
由楚天都市报主办、辉瑞中国支持的
“婴幼儿健康课堂第三讲”公益直播上线。
直播课堂上，湖北省妇幼保健院儿童重症医学科主任许慧、武汉市洪山区长动社区卫生服务中心公共卫生科副主任兼预防接种科主任蔡菁，就“科学应对流感季”的相关问题与广大宝爸宝妈进行了交流。
专家指出：肺炎作为流感最常见的并发症，当两者叠加时，治疗难度倍增。
呼吸道疾病高发七步洗手很重要
秋冬季是呼吸道疾病的高发期，根据病原体侵犯的部位不同，可以表现为肺炎、咽炎、鼻炎、支气管炎等。而其病原体主要通过空气飞沫、尘埃传播。
湖北省妇幼保健院许慧
“秋冬季节室外温度低，尤其是温差变化大是易患呼吸道疾病的主要原因。”湖北省妇幼保健院儿童重症医学科主任许慧解释，人的鼻黏膜受到冷空气刺激，抵抗外界病菌侵袭的能力就会降低。
严格来说，寒冷不会直接导致呼吸道系统疾病，但武汉天气忽冷忽热的情况较多，很多人不注意气温变化，不注意添衣保暖而受凉，尤其是对婴幼儿、老年人这些易感人群而言，本身免疫力较差，更容易发生呼吸道感染，进而诱发支气管炎、肺炎等各种呼吸道疾病。此外，冬季气候干燥，室内通风不良也是呼吸道疾病高发的重要原因。
许慧提醒，呼吸道疾病的病原体主要通过空气传播，也可通过接触感染。遇到咳嗽、打喷嚏的人要远离；外出回家、饭前便后一定要记得洗手。洗手一定要规范，不是随便用水冲两秒就可以了，而是要采用七步洗手法。
流感合并肺炎对宝宝是双重打击
流感，作为秋冬季节一种传染性强、传播速度快的疾病。在免疫力低下的婴幼儿、老年人和存在心肺基础疾病的患者中容易并发肺炎等严重并发症，甚至导致死亡。
许慧说，小儿流感合并肺炎的情况非常多。肺炎发病率之高，在临床一线感受会非常强烈。“以湖北省妇幼儿童重症医学科为例，重症肺炎的发病率占所有病种的70%”。
长动社区卫生服务中心蔡菁
根据世卫组织估计，每年流感可导致20%—30%的儿童患病。流感的死亡人数是不低的，为什么一场会造成那么多人口死亡？武汉市洪山区长动社区卫生服务中心公共卫生科副主任兼预防接种科主任蔡菁解释，其实在很多医务工作者分析了相关死亡病例后发现，这些患者有大约一半比例是死于肺炎，而这其中又有很大一部分是肺炎球菌感染所致，也就是说流感病毒感染后，伴发了严重的细菌感染。“之所以谈流感色变，不仅仅是因为流感本身的症状严重，而是因为流感可能引起极为严重的并发症”。
我国《儿童流感诊断与治疗共识(年版)》明确指出，流感明显增加了婴幼儿感染肺炎球菌性疾病的风险。与单纯流感相关性肺炎相比，合并肺炎球菌感染的患者死亡率更高。因此，在流感季，自身免疫力本就低下的婴幼儿，更可能面临着流感病毒与肺炎球菌的双重侵袭。“一旦流感和肺炎球菌合并感染，将增加临床治疗难度，宝爸宝妈一定要高度警惕。”蔡菁提醒。
肺炎链球菌是儿童肺炎的
首要病原体
小孩为什么容易患肺炎？许慧解释，这除了与婴幼儿呼吸系统结构特点相关外，还与婴幼儿的免疫特性发展有关。初生宝宝能从母亲那获得一种保护性母传抗体，但这种抗体在6个月左右就会逐渐减少，8个月完全消失，而此时宝宝自身的免疫功能还不够完善，进入人一生中抗体水平最差的时段。
那么，儿童肺炎一般是什么原因感染？许慧以省妇幼保健院为例，年儿科肺炎排名首位的病原菌就是肺炎链球菌。“肺炎链球菌是3月龄以上儿童化脓性脑膜炎最常见的病原菌，也是儿童肺炎、急性中耳炎、鼻窦炎的常见病原菌。”许慧说，肺炎球菌感染所致疾病也是全球儿童感染和死亡的常见原因。
而肺炎球菌广泛存在于自然界,它常定植于健康人的鼻咽部，一旦人免疫力低下，它就可能趁虚而入。肺炎球菌经由呼吸道飞沫传播，传播形式隐匿，不易引起注意。小月龄宝宝即使不怎么出门，也有可能通过密切看护者接触到肺炎球菌。
肺炎球菌性疾病究竟有多可怕？
肺炎球菌可导致非侵袭性疾病和侵袭性疾病：非侵袭性肺炎球菌性疾病包括扁桃体咽炎、中耳炎、鼻窦炎等；侵袭性肺炎球菌性疾病则可导致脑膜炎、脓毒症以及脓胸、心包炎、心内膜炎、腹膜炎和化脓性骨关节炎等，有可能导致患儿出现严重后遗症甚至导致死亡。
世界卫生组织年发布的《肺炎球菌疫苗立场文件》中就指出，肺炎球菌性疾病对小月龄儿童的危害可以用三高来概括：高发病率、高死亡率、高致残率。
高发病率：75%的侵袭性肺炎球菌性疾病发生于2岁以下儿童，尤其以6-11月龄儿童的发病率最高；
高死亡率：在发展中国家，肺炎球菌引起的脓毒血症的病死率达20%，引起的脑膜炎病死率达50%，婴幼儿中死亡率最高；
高致残率：肺炎球菌作为儿童细菌性脑膜炎的主要致病菌，其长期神经系统后遗症，如听力丧失、智力低下、运动异常和癫痫发作等的发生率可高达58%。
因此，世卫组织把肺炎球菌性疾病列为需“极高度优先”使用疫苗预防的疾病之一。
及时接种疫苗安全度过流感季
一项来自美国的研究显示：肺炎球菌疫苗的接种率每增加10%，2岁以下儿童流感相关性肺炎的发生率就会减少39-50%。也就是说，接种肺炎球菌结合疫苗，不仅能够减少肺炎球菌性肺炎，还可能减少流感相关性的肺炎。
美国儿科学会在年—年预防和控制儿童流感的建议中指出：联合接种流感疫苗与肺炎球菌结合疫苗或其他疫苗，以便在流感季更好地保护儿童。蔡菁提醒，6月龄内的小宝宝是不能接种流感疫苗的，但可以接种专门针对2岁以下小月龄宝宝的肺炎球菌结合疫苗，帮助宝宝度过流感季的高风险期。
蔡菁说，肺炎球菌结合疫苗是在宝宝6周龄也就是满42天就可以开始接种首针了，6月龄前完成3针基础免疫接种，12-15月龄完成第四针加强针接种。根据最新的接种方案，基础三针可以放宽到1岁前，给6个月上没来得及接种的宝宝一个补种的机会。“尽早完成‘3+1’全程接种，保护效果可达90.5%以上。”蔡菁提醒，宝爸宝妈们可在宝宝满月时就提前预约，以免排队等候太久而错过了最佳接种时机。
问与答
1、普通感冒、流感和肺炎有点分不清，它们究竟有何相同点和不同点？
许慧：普通感冒、流感和肺炎的鉴别，的确并非易事，它们无法截然分开，往往是疾病的不同时期，可能早期是感冒或流感，由于病情进展，就逐渐向下累计气管、支气管、肺组织，最后就是肺炎了。以我们的经验，秋冬季节1岁以内的小宝宝，一旦咳嗽，不要掉以轻心，建议及早就医，以免耽误病情。
2、免疫规划疫苗和非免疫规划疫苗的区别在哪里？家长们该如何选择？
蔡菁：免疫规划疫苗和非免疫规划疫苗只是一个行政意义的划分，并不是按照必要性和安全性划分的，经济允许又没有接种禁忌的时候，建议全部接种。考虑到肺炎球菌性疾病对2岁以下小月龄宝宝健康威胁的严重程度，非免疫规划疫苗中的肺炎球菌结合疫苗一般建议优先排苗，优先接种，并且建议选择同一产家、同一品牌，完成全部针次接种，这样免疫效果最好。
尽早安排、及时接种
科学地应对流感季
让宝宝远离各类病菌
平安健康度过每一天！
END
楚天都市报记者邬晓芳