原创黄新民医学界风湿与肾病频道
抗“O”高一定是得了风湿性关节炎或者是风湿性心脏病吗？
很多体检的患者拿着抗链球溶血素“O”试验（以下简称抗“O”）偏高的化验单来风湿科门诊就诊，担忧自己是得了风湿性关节炎或风湿性心脏病。
但是，抗“O”高一定是得了风湿性关节炎或者是风湿性心脏病吗？当然不是啦！
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什么是抗“O”？
抗“O”是机体产生的以链球菌溶血素O为抗原的抗体。通过测定血清中的抗“O”效价，来判断患者有无A族溶血性链球菌感染，可作为A族溶血性链球菌感染性疾病的辅助诊断方法之一，其存在及含量可反映感染的严重程度。
抗“O”滴度约在A族链球菌感染感染1周后开始升高，3～6周达高峰，并能持续数月，当感染减退时，抗“O”值下降并在6个月内回到正常值，如果抗“O”滴度不下降，提示可能存在复发性感染或慢性感染。多次测定，抗体效价逐渐升高对诊断有重要意义，抗体效价逐渐下降，说明病情缓解。
抗“O”检查只能证实患者在近期内有A组乙型溶血性链球菌有感染，不能提示体内是否存在A组乙型溶血性链球菌感染诱发的自身免疫反应。
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抗“O”升高的原因
风湿性关节炎患者抗“O”明显升高，但在急性肾小球肾炎、结节性红斑、猩红热、急性扁桃体炎等疾病状态抗“O”也可升高，少数肝炎、结缔组织病、结核病及多发性骨髓瘤患者亦可使抗“O”增高。
由于A族链球菌在自然界中非常常见，人们接触机会很多，正常人也存在低效价的抗体，仅当效价IU/ml时，才被认为有诊断意义。
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自己是不是得了“风湿性关节炎”
风湿性关节炎是一种咽喉部A组乙型溶血性链球菌感染后，反复发作的全身结缔组织炎症，主要累及关节、心脏、皮肤和皮下组织。目前风湿性关节炎的诊断标准应用最多的为年美国心脏病协会修订的标准，该标准分为三大主要内容：
主要表现包括心脏炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节。
次要表现包括关节痛、发热、血沉及C反应蛋白增高，心电图提示P-R间期延长。
第三方面有前驱的链球菌感染证据，如咽喉拭子培养或快速链球菌抗原试验阳性，链球菌抗体效价升高。
如有前驱的链球菌感染证据，并有两项主要表现，或一项主要表现加两项次要表现，高度提示为急性风湿性关节炎。所以，如果发现抗“O”高，还要评估患者有无关节痛、环形红斑、皮下结节、发热、舞蹈病症状，再结合患者实验室检查如血沉、C反应蛋白、心肌酶、心脏彩超、心电图检查结果综合判断。
对于不典型或轻症风湿性关节炎，需要仔细问诊心脏炎症状如心悸、气短、头晕、乏力、低热，结合超声心动图、心电图和心肌核素检查，注意鉴别排除类风湿关节炎、反应性关节炎、结核感染过敏性关节炎（Poncet病）、亚急性感染性心内膜炎、病毒性心脏炎等疾病。
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得了风湿性关节炎怎么治疗？
风湿性关节炎的治疗包括清除链球菌感染、去除诱发风湿性关节炎病因、控制临床症状及处理各种并发症，从而提高患者身体素质和生活质量，延长寿命。注意保暖，避免潮湿和受寒，有心脏炎者在急性期应卧床休息，待病情控制3-4周后恢复活动。急性关节炎早期亦应卧床休息，至ESR、体温正常后开始活动。
消除链球菌感染灶首选长效青霉素-苄星青霉素，对单纯关节受累首选非甾体抗炎药，常用乙酰水杨酸（阿司匹林），对已发生心脏炎者，一般采用糖皮质激素泼尼松治疗。
所以，抗“O”高是不是得了风湿性关节炎、需不需要治疗，要因人而异。有些人抗“O”是有升高，但没有表现为心脏炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节、发热、咽痛、血沉及C反应蛋白增高不能认为是有风湿性关节炎，只能说明近期有过溶血性链球菌感染病史或者扁桃体炎、咽炎、猩红热等一类的疾病。
但是风湿性关节炎发病病因确实与链球菌感染有关，所以风湿性关节炎活动期抗“O”升高时要依据临床症状、实验室检查进行具体诊疗。
参考文献：
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本文首发：医学界风湿与肾病频道
本文作者：黄新民深圳市医院风湿免疫科
本文审阅：陈新鹏副主任医师
责任编辑：风禾
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