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以为只是简单的胃肠炎，结果却令人意外！
临床上，相信很多医生发现患者出现发热、腹痛等症状，血常规中提示白细胞、C反应蛋白、血沉增多时，首先考虑是细菌性引起的胃肠炎，然后患者服用抗菌药物。但白细胞增多就一定是细菌感染吗？若是白细胞中的嗜酸粒细胞增多会是暗示什么呢，下面让我们来看一例特殊的案例。
病史回顾：
无明显诱因腹痛、腹胀、发热......
患者男，47岁，护林员，因“腹痛、腹胀半年，加重伴发热10+天”于10月14日入院。
现病史：半年前无明显诱因反复出现上腹部隐痛伴腹胀，间歇性发作，无明显放射痛及牵涉痛，进食后明显腹胀不适，时有反酸、喛气、干呕不适，无畏寒、发热，无胸痛、咯血，无心慌、气促、呼吸困难，无呕血及黑便，无腹泻及粘液脓血便等不适。
一直未予重视及处理，10+天前上述症状明显加重，腹胀向下腹部转移，以右下腹明显，并自觉发热，为低热，多次测量在37.0-38.0℃之间。仍无明显咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无腹泻、粘液脓血便，无皮疹及关节肿胀等。当时于当地卫生院口服相关药物治疗无效，为求进一步明确诊治就诊我院。
既往史：肛周疼痛，便后滴血5+年，排便后有小指大小的包块脱出2+年，肛周瘙痒伴便意频繁10+年，最多可达15次/天，每次为少许黄色干硬大便，自行热水外敷后稍好转。1月+前因右侧腰痛并右侧臀部及下肢放射痛就诊外院，保守治疗后无好转，具体治疗不详。无冠心病、高血压、肾病、糖尿病等。
入院查体：T37.4℃，P89次/分，R19次/分，BP/76mmHg，体重52kg。发育正常，营养中等，体型匀称，步入病房，急性病容，自动体位，神志清楚，上腹部及右下腹稍压痛，其余心胸腹及神经均无异常。
▌实验室检查
血常规：白细胞计数（WBC）10./L，中性粒细胞占比（N%）66.9%，嗜酸性粒细胞计数（EOS）1./L，嗜酸性粒细胞百分比（EOS%）18.6%。
红细胞沉降率（ESR）：73mm/h。
C反应蛋白（CRP）：.19mg/L。
血生化：丙氨酸氨基转移酶52U/L。
凝血功能、淀粉酶、大小便、甲/乙/丙/梅毒/HIV均未见明显异常。
▌辅助检查
心电图：窦性心律，HR69bpm，电轴不偏。
腹部站立位平片：1.立位腹平片示未见异常线征象；2.腰椎退行性变。
胸腹部CT：1.腹膜增厚，考虑腹膜炎；2.右侧阑尾区结构紊乱，不能除外阑尾炎；3.直肠壁稍增厚环形高密度影；4.考虑右肺上下叶、左肺上叶感染。
肺部CT可见多处结节影；腹部CT可见肠系膜明显增厚
阑尾+周围彩超：阑尾区未探及明显包块及积液
▌入院初步诊断
1.慢性胃炎；2.发热原因：阑尾炎？其他；3.内痔；4.腰椎间盘突出。
▌初始治疗方案
注射用阿莫西林/克拉维酸钾、维生素B6注射液。
入院治疗后，仍持续发热
10月15日：患者仍发热，Tmax38.7℃，全天发热无规律，服用布洛芬混悬液后，体温能下降，仍感上腹部及右下腹腹胀及腹部隐痛，偶有反酸、嗳气不适。查体腹稍膨隆，上腹部及右下腹稍压痛。
10月16日：患者仍发热，Tamx38.4℃，更改抗菌药物为哌拉西林/他唑巴坦。胃肠外科会诊：不排除阑尾炎。
10月17日：仍发热，Tmax38.5℃，腹胀、腹痛程度较前无缓解。
10月19日：连续发热5天，晚间及凌晨体温最高，Tmax39.2℃，服用布洛芬后能缓解，查体较前无变化，精神、饮食、睡眠一般。
血常规：WBC10./L、N%44.8%、EOS4./L、EOS%41.9%；血生化：ALT64U/L、AST47U/L，ALb29.12g/L；CRP.35mg/L；结核杆菌抗体阴性。
▌辅助检查
胸腹部CT：1.双肺炎性感染较前增多；2.腹膜增厚较前未见明显改变；3.右侧阑尾区结构紊乱；4.直肠壁稍增厚环形高密度影；5.肝脏、脾脏、胰腺及双肾CT平扫未见明显占位病变。
为明确诊断，咨询临床药师意见
考虑到患者入院治疗后，仍持续发热，为了弄清发热原因，邀请临床药师会诊。
会诊意见如下：
患者职业为护林员，结合临床表现为发热规律、腹痛、腹胀、肛周瘙痒以及嗜酸粒细胞、血沉、C反应蛋白及ALT升高，肺部CT提示存在多发结节影，使用抗菌药物无效，考虑肺吸虫等寄生虫感染以及结核杆菌感染可能性大，建议行寄生虫全套检查，同时积极安排肠镜、支气管镜检查，期间可行肠壁组织、支气管肺组织病理检查，是否存在嗜酸性粒细胞浸润等情况，明确寄生虫感染后可针对具体寄生虫给予吡哇酮或者阿苯达唑治疗。同时行结核分枝杆菌特异性细胞免疫反应检查，排除结核杆菌感染。
使用抗菌药物治疗无效，建议停用哌拉西林/他唑巴坦。
接下来，按照临床药师会诊的意见，完善检查进行治疗是否就可以了？
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