感冒的是多个病*所致的「急性鼻炎伴发不同程度的咽炎」。而腺病*是其中重要的一种。（可参考《感冒是什么样的疾病？(1)》）。今天就一起来说说腺病*。
一，腺病*是什么样的？年Rowe和他的同事们率先从人腺体里分离一个新病*，此后不久Hilleman和Werner也发现了它。后来将这新发现的病*命名为腺病*。
腺病*是一个巨大的，20面体的、非封闭式DNA病*。其直径为70-90nm。
腺病*电子显微镜照片
腺病*示意图
腺病*有超个血清型。非人类腺病*不能在人类身上引发疾病。目前已知腺病*在人体主要制造了：上下呼吸道感染、角膜结膜炎、小儿胃肠炎。其次，也可以带来肝炎、出血性膀胱炎、肾炎、心肌炎和脑膜脑炎。
尽管在动物身上可以诱使癌症，但在人体身上尚未发现。
二，腺病*可以累及哪些脏器？不同类型的腺病*累及不同脏器。
腺病*分类与症候群
但最常见累及的还是呼吸道、眼睛、消化道、泌尿生殖系统和中枢神经系统。
1，腺病*带来什么样的呼吸道症状？
5%儿童上呼吸道感染、10%儿童肺炎是腺病*所致。
上呼吸道感染主要是咽炎、鼻炎和气管炎（注意不是支气管炎），常常合并发热、全身不适、头痛、肌痛和腹痛。因为引起颈部淋巴结肿大，扁桃体渗出性改变而难以与A组链球菌感染、EB病*感染等区分。
实际上幼儿扁桃体炎的最常见病因是腺病*感染。1岁内儿童还容易合并中耳炎。因为可表现「类百日咳综合征」，也常跟百日咳混淆。其中部分血清类型可以引起肺炎等重症，从而引起死亡率增高。
在成年人，可以先表现为感冒样症状，继而出现下呼吸道的支气管炎、甚至肺炎。通常病程5-7天，最长可以到2周。呼吸道腺病*感染后可继发细菌感染。
腺病*可引起咽炎、咳嗽
2，腺病*如何损伤眼睛？
常跟咽炎、颈部淋巴结炎一起出现的还有眼结膜炎。部分人会有更严重的角膜结膜炎。它表现为双眼结膜炎和耳前淋巴结肿大，继而出现有痛感的角膜混浊、视物模糊。眼痛可以较为严重，病程甚至可以长达4周，然而几乎从未导致永久性角膜损伤。
腺病*常带来眼睛不适
3，腺病*的消化道症状？
在幼儿中，5%-10%的急性腹泻性疾病是由腺病*F组40型和41型引起的。腺病*引起的腹泻时间很长，平均可持续达8-12天。腹泻的同时还可有发热、呕吐。不过，其他类型腺病*也可以引起胃肠道病变，比如肠系膜淋巴结炎，其症状类似于阑尾炎，偶可引起肠套叠。
腺病*常带来幼儿长程腹泻
4，腺病*的其他脏器损伤?
无论是儿童还是成年人，腺病*都可以带来出血性膀胱炎和肾小管间质性肾炎。这点容易跟其他肾小球肾炎病变混淆。
腺病*也可以带来脑膜脑炎。但在免疫力正常人群里不常见。
5，免疫缺陷人群的腺病*感染风险？
在造血干细胞移植、实体器官移植、先天性免疫缺陷、获得性免疫缺陷人群里，腺病*感染更为常见，且可带来严重后果。比如更常见肺炎、结肠炎、肝炎、脑炎等等。
很有趣味的是，在肥胖人群身上更容易分离出腺病*。但不清楚这是单纯的相关关系，还是存在因果关系。
胖子更容易分离出腺病*
三，腺病*感染的诊断腺病*最常见于儿童、*队新兵、卫生保健工作者以及相关密切接触者。
在美国最常用的腺病*培养。然而这类技术在中国并不常用。
对于疑似腺病*感染者，最方便的是：腺病*特异性酶免疫测定(enzymeimmunoassay,EIA)或免疫荧光测定检测临床标本中的腺病*抗原。然而其敏感性较差。比如眼部病变时，采用EIA检测的敏感性仅38%，在刚起病的一周内的敏感性约65%。因此，临床上高度怀疑腺病*感染时，不可因为EIA测抗原阴性而否定诊断。通常，该方法常用来测定粪便标本。
定量PCR检测的敏感性和特异性较好。尤其适合免疫力缺陷人群。然而，腺病*感染后，部分患者可能持续数月在体内排泄出腺病*。因此，必须结合临床表现来判断是否有腺病*感染。
实验室检测应结合临床表现来做判断
四，鉴别诊断不过，临床上很多病*、细菌感染的临床表现相对接近。需谨慎鉴别。
常常需要跟腺病*感染鉴别的有：EB病*、A组链球菌(GAS)、单纯疱疹病*、鼻病*、冠状病*、呼吸道合胞病*、流感病*、副流感病*、人类偏肺病*。
EB病*常带来渗出性的扁桃体炎、眼睑水肿、颈部淋巴结肿大，较长时间发热等。它的临床表现跟腺病*表现接近。但EB病*很少带来腹泻、眼睛病变。
A组链球菌(GAS)可以导致：突发咽喉痛、扁桃体渗液、颈淋巴结炎伴压痛和发热。扁桃体渗出的特征也跟腺病*很类似。作为细菌感染，通常没有咳嗽和明显的鼻溢（流鼻涕）。但腺病*可以引起咳嗽、鼻涕。
单纯疱疹病*可以带来：咽部水肿(71%)、扁桃体渗出(40%)、口腔渗出性和溃疡性病变(34%)。口腔前部病变、唇疱疹是相对少数。扁桃体渗出也让我们容易跟腺病*混淆。不过，单纯疱疹病*引起的咽痛通常较剧烈。也很少带来的颈部淋巴结肿大。
导致咽扁桃体渗出的病*很多，还有细菌也如此
五，腺病*感染该如何治疗和预防？虽然现在已有西多福韦（Cidofovir）可治疗腺病*。但是目前仅限于病例报告和小型非随机研究。必须注意西多福韦有一定肾*性。虽然采用西多福韦脂酯衍生物制剂形式可以降低肾*性。但，目前仍不确定是否对轻症患者有益。因此目前这些药物主要用于免疫抑制人群，比如造血干细胞移植、实体器官移植的人群。
针对*队新兵流行的情况，美国有针对腺病*血清型4和7的口服肠溶活疫苗。这些疫苗可安全有效地预防*事训练营中急性呼吸道疾病的流行。20世纪90年代，生产商停止生产此类疫苗。随后，*事训练营中出现了新的腺病*血清型4和7感染性疾病暴发，部分病例死亡，这些事件表明仍然需要这种疫苗。因此年美国*队再次恢复相关疫苗供应。从而大幅度减少腺病*感染状况。
目前，该病*疫苗并没有引入国内。
那么我们该如何预防腺病*感染呢？
腺病*在环境中一些物体(如，水槽和毛巾)的表面可以存活较长时间，且其对酒精、乙醚等常用消*剂不敏感。往往需要使用氯、甲醛等特殊制剂或采用加热处理。接触游泳池水后暴发「咽+结膜」炎，通常与泳池水氯化消*不充分有关。
针对疑似非呼吸道感染者，予以接触隔离。疑似呼吸道感染者，采用接触隔离+飞沫传播预防措施。接触时应戴一次性手套、勤快洗手。飞沫可在有限的时期里维持悬浮于空气中，所以飞沫源性的病原体在人与人之间的传播通常需要暴露的距离少于1米。一般建议离疑似感染者3米内时则需要戴口罩。
补充阅读《原来这就是鼻窦炎……》
参考资料：
1，《Mandell,Douglas,andBennett’sPrinciplesandPracticeofInfectiousDiseases》（第8版）
2，《NelsonTextbookofPediatrics》（第20版）
3，《RedBookAtlasofPediatricInfectiousDiseases》（第3版）
4，Uptodate临床顾问
聂顺利