“嗓子不舒服，咳不出来又咽不下去。”这一定就是慢性咽炎吗？
大多数这样的患者，有意无意之间下了如此习以为常的诊断。
于是就理所当然的“消炎”治疗。吃了头孢、阿莫西林、清热解*的中成药等均无用，且症状持续时间很长。
而如果我们不经过仔细检查，经常会误诊为慢性咽炎。这部分患者可能就是反流性咽喉炎。其病根是在于胃，而不是咽喉。只不过咽喉成了它的”表演”场地。
反流性咽喉炎又是何方神圣呢？如此隐蔽而让不少患者蒙受了不少是不白之冤。
反流性咽喉炎(laryngopharyngealrefux,LPR)是指胃内容物异常反流入咽、喉及上呼吸道而引起的一种慢性症状或黏膜损伤。胃蛋白酶、胃酸以及胰酶等可损伤咽喉黏膜组织，引起喉部炎、喉部接触性溃疡、声带肉芽肿、声门下狭窄，喉痉挛、慢性咽炎、哮喘等。患病率有日益增多的趋势。
病因与发病机制
机制不完全清楚，研究结果表明：反流性咽喉炎是多种因素及机制同时作用的结果，与胃食管反流疾病的发病机制既相互联系又相互区别。
推测可能与以下因素有关：
①屏障结构功能障碍，胃内容物反流至咽喉部造成损伤。
②咽喉部抗酸能力较弱，咽喉黏膜缺乏食管黏膜表面的抗酸保护机制，反流的胃蛋白酶和酸性物质可以直接刺激咽喉的黏膜，引起鳞状上皮蛋白、碳酸酐酶、热休克蛋白等变化，造成损伤，导致咽部不适；胃内的酸性内容物直接损伤咽喉部所致。
③迷走神经反射，反流物刺激食管远端发生的迷走神经反射可以引起清嗓及慢性咳嗽，损伤声带黏膜。
④生活饮食习惯欠佳、精神抑郁紧张等也可导致该疾病的发生。
⑤阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征也被认为是胃酸反流的诱因之一。
⑥幽门螺杆菌感染等。
症状及体征
1、临床症状
反流性咽喉炎的症状多变，多有声音嘶哑，发音疲劳，口腔异味，喉部分泌物增多，频繁清嗓，口干，咽喉部异物感，吞咽不适，胃内容物反流，咽喉部疼痛，慢性或反复发作性咳嗽，呼吸困难等；少数患者可引起哮喘发作；在饭后、平躺等情况下，反流机会明显增加，上述症状更加明显。多数患者可伴有程度不同的胃食管反流病的症状，如胸痛、胃灼热、反酸、胃胀等。
2、体征
使用常规纤维咽喉镜检查可见：①声门后联合区域的充血、水肿，长期反流后可出现杓间或后联合区域增生；②声带肉芽肿或溃疡；③双侧杓状软骨黏膜的充血和水肿；④假性声带沟；⑤声带水肿、血管扩张。
诊断
1、喉镜
反流性咽喉炎的患者在喉镜下可以有以下病理变化：杓间水肿、假声带沟、环后区水肿红斑、黏膜肥厚、声带息肉和溃疡、喉室变浅或消失、咽部卵石样改变、弥漫性喉炎、肉芽肿、声门下狭窄、环杓关节僵硬等。但目前并没有公认的可用于明确诊断的特异性喉镜下表现。
2、量表
主要依据病史、症状、体征、喉镜检查，对照反流症状指数评分量表(refluxsymptomindex，RSI)和反流体征评分量表(refluxfindingscore,RFS)可作出初步诊断(表5-10-1、表5-10-2)，若RSI13分和(或)RFS7分，可诊断为疑似反流性咽喉炎。这两个量表分别对症状及内镜下反流相关喉部病变程度进行量化，有助于诊断及对治疗效果的评估。但因为量表具有较大主观性，所以不可单凭量表进行诊断。
3、24h食管-咽喉pH联合抗阻检测
24小时喉咽食管pH监测和咽部pH监测(DX-pH)是目前客观诊断手段。24小时喉咽食管pH监测诊断指标：24小时咽喉酸反流事件≥3次或喉咽部pH值4，总时间≥1%或24小时内喉咽反流面积指数(refluxareaindex,RAI)6.3即可诊断。咽部pH监测(DX-pH)诊断指标：直立位时Ryan指数9.41和(或)卧位时6.79即可诊断。胃镜检查对该病的诊断和鉴别诊断有帮助。食管测压对查找病因、诊断和治疗有-定指导作用。反流性咽喉炎需与胃食管反流病相鉴别，胃食管反流病主要表现为胃灼热、反酸，而咽喉部症状如声嘶、异物感表现较轻，pH监测和内镜检查示食管异常，咽喉部正常或轻度改变。
治疗
1、一般治疗
保持良好的生活饮食习惯，改变生活方式如床头抬高，避免穿紧身衣服，餐后保持直立位，饮食以高蛋白质、高纤维素、低脂肪为原则，控制体重,避免烟、酒、浓茶、咖啡、可乐等的刺激性食物，少食多餐，睡前2~3小时停止进食，多嚼口香糖促进唾液分泌，改善食管清除能力。
2、抑酸治疗
抑酸治疗是最常用的内科治疗方法。目前首选药物为质子泵抑制剂，用于诊断/治疗的患者，质子泵抑制剂建议至少应用8周，8周后评估治疗效果，疗效评估采用视觉模拟评分法(visualanaloguescale,VAS)评分，标准如下--显效：症状基本消失,RSI≤13分。有效：症状改善50%以上,RSI降低,但仍13分。无效：症状无好转，RSI无降低。有效者可以确诊并继续用药，无效者建议行24小时喉咽食管pH监测等检查，进一步明确诊断或除外诊断。疗效不佳者，